南昌青山湖区:织密三重医保保障网 筑牢群众“病有所医、医有所保”幸福底线

医疗保障是民生之依，关乎千家万户幸福安康。近年来，南昌市青山湖区紧盯群众“病有所医、医有所保”核心诉求，以健全基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度为抓手，统筹推进参保扩面、基金监管、医保改革、便民服务，不断织密扎牢民生保障网，让医保红利直达百姓，切实减轻群众就医用药负担，用坚实医保屏障守护群众民生福祉。

巩固全民参保成果 实现保障全覆盖

青山湖区把全民参保摆在首位，持续巩固提升参保覆盖面，筑牢医保第一道防线。构建“实体+网络+自助”全天候参保缴费模式，通过村社入户宣传、线上政策推送、短信靶向提醒等方式，引导群众主动参保、持续参保。聚焦新生儿、学生、困难群众等重点人群，依托网格化管理精准摸排，联合医保、税务、民政等部门实现信息共享，精准识别未参保人员，建立台账逐一跟进，做到“应保尽保、愿保尽享”。同时，全面落实新生儿免费参保政策，依托“出生一件事”一站式联办，已资助6000多名新生儿参保，实现特殊群体参保帮扶全覆盖，打通参保服务“最后一公里”。

健全三重保障体系 梯次减负解民忧

围绕基本医保、大病保险、医疗救助，青山湖区优化政策衔接、强化协同发力，形成“普惠+兜底+帮扶”多层次保障格局，切实破解群众看病就医难题，严防因病返贫、因病致贫。

——基本医保：规范整合11类医疗服务价格项目，夯实全民基础保障；

——大病保险：对高额医疗费用患者自动二次报销，减轻重病家庭负担；

——医疗救助：落实“免申即享”，及时救助困难群众，严防因病返贫、因病致贫。

三重保障梯次发力、无缝衔接，实际帮扶成效尤为凸显。塘山镇困境学龄前低保儿童熊某，确诊心脏粘液瘤并术后引发脑梗，需长期高频就医，家庭负担沉重。区医保部门通过高频就医预警主动发现，立即启动多部门联合帮扶，精准落实三重医保保障，同步联动村社开展探视帮扶，有效缓解家庭困境。京东镇低保对象梁某，罹患白血病需长期治疗，两次住院总费用达20.41万元，经三重保障初步报销后，个人仍需承担5.08万元。区医保局通过高额医疗费用预警系统快速锁定，联合镇街、民政部门落实倾斜救助1.43万元，最大限度减轻家庭负担，牢牢守住民生底线。还有很多类似案例，正是青山湖区三重保障暖心兜底的生动实践。

严守基金安全底线 守护群众“看病钱”

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，青山湖区构建“智能监管、现场核查、社会监督”三位一体监管体系，以严管筑牢基金安全防线。升级智能监控系统，实现医保费用事前提醒、事中干预、事后审核全流程管控；创新推行“驾照式记分”管理，对违规医药机构和人员累计记分，达阈值即暂停医保支付。

   同时，实行“无码不扫、无码不入、无码不付”监管，全区300家医药机构全部接入药品追溯系统，斩断“回流药”骗保渠道。结合专项整治“回头看”，建立医药机构、医保医师信用档案，实施分级分类监管，以刚性约束守护基金安全，确保医保资金用在实处。

深化医保改革 让群众用上平价好药

青山湖区持续推进药品耗材集中带量采购，先后完成多批次国家、省及联盟集采，常用药价格大幅下降。

家住罗万村的王阿姨深有体会：“以前一盒缬沙坦要78元，现在只要6元左右，在家门口卫生服务站就能买到，一年省下不少钱。”像苯磺酸左氨氯地平片、硝苯地平控释片等慢病常用药，降价幅度超50%，集采药品在基层医疗机构全覆盖，群众在家门口就能买到质优价廉的药品。与此同时，规范定点医药机构管理，开展绩效考核、签订定点协议；推进生育津贴直发个人，发放周期压缩至10个工作日，切实提升群众获得感。

优化便民服务 让医保更有温度

青山湖区深化“15分钟医保服务圈”建设，完善区、镇、村三级经办网络，线下窗口配齐适老化服务，线上实现医保业务“一网通办”。推行“一次挂号管三医”、检查检验结果互认、“预住院”等便民举措，简化就医流程；推进基金即时结算，减轻机构垫付压力，让群众报销更快捷、就医更舒心。

民生无小事，医保暖人心。下一步，青山湖区将继续深化医保改革，不断完善三重保障制度，提升服务质效，让“病有所医、医有所保”真正成为群众看得见、摸得着的幸福实景，持续筑牢民生保障底线。