重点来了！近日，NHANES 数据库更新了 2021 年 8 月~ 2023 年 8 月数据，新增 1.1 多万受访者数据，包含 COVID-19 大流行以来的数据，这意味着，新的选题涌现，旧选题新做，大家不需要再担心的选题问题了！
小记者羊这次带来一个南昌大学第二附属医院刘建萍团队的1区顶刊（Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle）文章：
1. 选题：该文章聚焦慢性肾脏病(CKD)患者与肥胖、肌少症的共病，这也是全文最大亮点。如果用NHANES更新前的数据，想冲高分是需要拼选题的，共病分析绝对可以算是上上之选！
2. 思路设计：该研究做的是单一数据库分析，用的也是常规统计分析，这套分析流程已经很成熟了，也比较好操作，再换个新颖选题还可以发高分！
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文章标题：Risks of All-Cause Mortality in Adults With Chronic Kidney Disease With Sarcopenia or Obesity: A Population-Based Study
中文标题：伴有肌少症或肥胖的慢性肾脏疾病成人全因死亡风险:一项基于人群的研究
发表期刊：Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle
发表时间：2025年01月
影响因子：9.4
研究背景
肥胖、肌肉减少性肥胖与慢性肾病 （CKD） 患者全因死亡率之间的关系仍然存在争议。本研究旨在调查低肌肉量和脂肪量对美国 CKD 患者全因死亡风险的影响。
研究思路
本研究利用了 1999-2006 年和 2011-2018 年间进行的全国健康和营养检查调查 （NHANES） 的数据，其中包括 1553 名患有 CKD 的成年人。构建多变量 Cox 比例风险模型以探讨肌肉减少症、脂肪量和全因死亡率之间的关系，并使用受限三次样条评估非线性关系。根据性别、 CKD 分期和肌少症的存在进行亚组分析。
结果结果
1. 参与者基线特征
符合纳入标准的 1553 名 NHANES 患者的平均年龄为 58.15 ± 18.48 岁，其中 697 名 （45%） 为男性。超过 50% 的参与者具有高中以上的教育水平。共有 765 名参与者有吸烟史，1036 名参与者有饮酒史。30% 的参与者有糖尿病病史。根据肌肉减少症指数，23.3% （n = 362） 的参与者被认为患有有临床意义的肌肉减少症。大多数患有低肌肉疾病的成年人是非西班牙裔白人（173 例，48%）和墨西哥裔美国人（114 例，31%）。大多数肌肉减少症患者为男性、老年人、非糖尿病患者和不活跃患者。CKD 合并肌肉减少症患者的 BMI 较高，eGFR 较低，收缩压较高。总体中位随访时间为 119.5 个月，在此期间观察到 693 例全因死亡。
2. 多变量Cox比例风险模型分析
根据 BMI 和肌肉减少指数将所有 CKD 参与者分为四组：唯一的肌肉减少组、正常组、SO 组和唯一的肥胖组。在模型 1 中，与正常组相比，肌肉减少症组的全因死亡风险显著增加（HR 1.77,95% CI 1.44-2.19，p < 0.001），而肥胖组显示全因死亡风险显著降低（HR 0.59,95% CI 0.48-0.72，p < 0.001）。 在 SO 组中未观察到显着差异。多变量调整后，肌肉减少症组仍显示死亡风险增加 （HR 1.26,95% CI 1.01-1.58，p = 0.044），但在肥胖组和 SO 组中未发现差异。
3. 亚组分析
在亚组分析和交互测试中，检查了不同人群亚组（性别、年龄、种族、教育程度、吸烟和饮酒状况、糖尿病状况、CKD 分期、肥胖状况、营养状况和 PA 水平）的肌肉减少症与全因死亡风险之间的关系。男性 （HR 1.48,95% CI 1.15-1.90，p = 0.002）、非 西班牙裔白人 （HR 1.33,95% CI 1.05-1.67，p = 0.017）、每月饮酒 1-5 次的人 （HR 1.78,95% CI 1.34-2.35，p < 0.001）、过去吸烟者 （HR 1.36,95% CI 1.01-1.83，p = 0.043） 、当前吸烟者 （HR 3.38， 95% CI 1.88–6.09，p < 0.001）、非肥胖个体（HR 1.27,95% CI 1.00–1.61，p = 0.047）、CKD IV-V 期患者（HR 86.4,95% CI 9.35–798.15，p = 0.008） 和高 PA 个体（HR 1.75,95% CI 1.15–2.68，p = 0.009）。 除种族 （p = 0.044） 和吸烟状况 （p = 0.036） 外，未观察到其他交互因素。
4. RCS回归分析
使用 RCS 和 Cox 比例风险回归模型评估肌肉减少指数与全因死亡率之间的关系。图 2A 显示，在调整所有协变量后，肌肉减少指数与女性人群的全因死亡率没有显著相关性（总体 p = 0.432，非线性 p = 0.305）。在男性人群中，在调整所有协变量后，肌肉减少指数与全因死亡率之间存在线性关系，并且相关性显著（总体 p = 0.014，非线性 p = 0.436）。
文章小结
肌肉减少症是 CKD 患者全因死亡率的独立危险因素。在男性 CKD 患者和 3 期 CKD 患者中，中度至较高脂肪量可能带来生存获益。需要进一步的前瞻性研究来进一步分析 CKD 患者肌肉和脂肪量与生存率之间的关系。急着毕业/晋升时间已经不够的朋友，找小羊也是一样的效果，主要是节省了自己摸索浪费的时间，欢迎来找小羊，方案设计、生信分析有我无忧！
