舒敏强主动投案背后:南昌医保反腐风暴下的“医蛀”现形与行业病灶剖析(下)

2.  基金结算“内外勾结”：医院、药店与医保经办人员串通，伪造病历、虚构费用，医保经办人员睁一只眼闭一只眼，违规结算后双方分利。

如某社区卫生服务中心存在挂床住院、过度检查等18个问题，涉及3291人次，造成基金损失19.87万元。

3.  药品耗材“带金销售”：医药代表向医生、医保干部支付回扣，推动高价药品、耗材进入医保目录，成本几百元的支架，医院采购价可达上万元，一半成本沦为灰色回扣。

4.  基层机构“小官巨贪”：乡镇卫生院、村卫生室利用管理漏洞，虚构交易、刷脸骗保，如吉水县某村医将医保刷脸设备移至非定点药店，虚构交易骗取9名群众3000余元基金。

5.  智能监管“钻空子”：部分机构利用医保系统漏洞，通过数据造假、异常开药规避监控，如超量开药、重复结算，而药品追溯码的全面应用，正逐步封堵这一漏洞。

（四）严重危害：三重伤害触碰民生底线

医保腐败的危害远超一般经济犯罪，直接损害群众利益、破坏医保制度、侵蚀政府公信力：

- 侵害群众切身利益：挤占有限的医保基金，导致真正需要救助的参保群众报销难、看病贵，如基层患者的“救命钱”被挪用，最终只能承担更高的医疗费用。

- 破坏医保制度根基：虚假诊疗、违规结算导致基金收支失衡，部分地区医保基金面临穿底风险，倒逼医保政策调整，增加财政负担，动摇全民医保的可持续性。

- 侵蚀政府公信力：医保干部、医疗机构联手骗保，让群众对医保监管失去信任，进而影响政府民生保障政策的落地效果，如定南县查处骗保案后，通过挽损重建群众信任。

四、反腐升级：从“追惩”到“根治”的实践

舒敏强主动投案，是南昌医保反腐的重要节点，当前南昌正以“查、改、防”三位一体模式，推进医保腐败治理，构建长效机制。

（一）高压追惩：精准打击“关键少数”

南昌市聚焦医保系统领导干部、基金监管核心岗位，紧盯舒敏强这类手握审核、准入、监管权的“关键少数”.

同时严查基层医保经办人员、定点机构负责人，形成“上下联动、全域覆盖”的追惩格局。2025年以来，南昌医保系统已有多名干部主动投案，彰显了反腐的强大震慑。

（二）源头整改：封堵制度漏洞

针对舒敏强分管的基金监测、服务中心等环节，南昌医保局将完善基金审核、定点准入、日常监管等制度，明确权力边界，减少自由裁量权。

同时，推广“智慧监管”，搭建医保智能监控平台，利用药品追溯码、大数据分析，实现异常开药、重复收费、虚构诊疗等行为的自动预警。

如定南县的“云眼”平台、吉安市的智能监管系统，已成为封堵漏洞的重要工具。

（三）长效预防：筑牢思想与监督防线

一方面，开展医保系统全员廉政教育，以舒敏强等案例为警示，强化干部“监管者必先守纪”的意识。

另一方面，健全“室组地”联动监督机制，打通医保、卫健、公安、纪检监察等部门的信息壁垒，拓宽线索来源，同时畅通群众举报渠道，形成“全民监督”的治理氛围。

舒敏强主动投案，既是个人违纪违法的必然结局，也是医保反腐进入深水区的鲜明信号。

医保基金是民生保障的“压舱石”，容不得半点侵蚀。从全国到南昌，医保腐败的病灶已全面暴露，而反腐的力度也在持续升级。

唯有坚持“零容忍”追惩、全链条整改、长效化预防，才能彻底铲除“医蛀”生存的土壤，守护好群众的“救命钱”，让医保制度真正惠及每一位参保群众。