南昌大学二附院突破技术壁垒,成功实施两例高难度房颤脉冲消融手术

近日，南昌大学第二附属医院心血管内科在杨人强教授指导下，由陈琦、胡金柱、熊琴梅主任医师，熊亮、黄强辉、詹碧鸣副主任医师，余淼、董泉彬博士等组成的心电生理团队，成功为两名合并复杂心脏血管畸形的房颤患者实施 Farapulse 脉冲消融（PFA）手术。两例手术均为国内首例针对相应心脏血管畸形开展的房颤 PFA 手术，标志着该院在复杂心律失常精准诊疗领域迈入全国前列。

患者为61岁女性，确诊阵发性房颤，合并镜像右位心、右位主动脉弓罕见心脏畸形，发病率约十万分之一，手术解剖难度极大。经心内科、麻醉科、心脏大血管外科多学科会诊（MDT）评估，团队确定在深度镇静下实施三维导航引导Farapulse 脉冲消融术。

术中，团队精准分析异常解剖结构，顺利完成镜像房间隔穿刺；在EnSite三维导航系统支持下完成左房建模，针对反位肺静脉采用 “镜面操作模式”，精准实现双侧肺静脉异常电位隔离。结合临床研究数据，团队采用优化消融顺序，有效减少镇静药物用量、提升手术效率、降低用药风险。核心消融仅用时20分钟，累计放电41次，单次放电2.5秒。术后反复左房刺激，未诱发房颤、房扑及室上速，手术圆满成功。

第二例患者为82岁女性，患有药物难治性阵发性房颤，合并肺气肿、高血压、严重脊柱侧弯 / 驼背、心脏转位及下腔静脉畸形，常规手术入路无法实施。经多学科综合评估，团队采用心电生理专科医师自主管理深度镇静镇痛方案实施手术。

电生理团队实施经左腋静脉入路PFA手术

术中造影显示患者下腔静脉极度迂曲，无法经常规途径送入导管。团队及时调整手术路径，改为左腋静脉入路，采用 AccuSafe 穿刺导丝联合Navigo 8.5Fr可调弯鞘完成房间隔穿刺，并运用医院首创Y阀造影剂显影方法确认进入左房。术中依托可调弯鞘与导丝双重安全保护机制，避免误穿与组织损伤，精准完成穿间隔操作。随后送入Farapulse PFA导管，完成双侧肺静脉及上腔静脉消融隔离，累计放电37次，电位完全阻断，手术顺利成功。

两例患者术后症状均明显改善，无明显不适，对术中镇静体验反馈良好。

据了解，该院深度镇静方案由麻醉科与心电生理团队联合打磨优化，已在6000 余例心律失常介入手术中安全应用，保持镇静相关严重并发症零发生、气管插管零记录。针对OneShot 类PFA导管更高的镇静要求，团队迭代升级形成原创深度镇静镇痛体系，已成功应用近百例，无持续低氧血症发生。

此方案具有无需气管插管、术中无痛苦躁动、咳嗽反应轻、可控性强、导管室占用时间短、手术与苏醒时间短等优势，绝大多数情况下无需麻醉科医师现场协助，可有效缓解麻醉专业人员短缺问题，降低患者及医保医疗费用负担，实现无痛、舒适化房颤手术治疗。

此次两例国内首创高难度PFA手术的圆满成功，是南昌大学二附院心血管电生理团队与麻醉团队协同创新、攻坚克难的重要成果，充分彰显该院在复杂心律失常、罕见心脏畸形诊疗领域的核心技术实力与多学科协作优势。该院诊疗团队相关负责人表示，将持续推广原创深度镇静方案联合房颤PFA消融技术，不断攻克罕见、复杂、高危心律失常，为省内外广大患者提供更优质、更安全、更精准的心律失常诊疗服务。

来源：南昌大学第二附属医院