患者进入ICU后,病情在短时间内急转直下,凝血指标全线延长,血栓四项异常,血栓弹力图提示低凝状态。从检验数据上看,这是一例非常典型的凝血功能紊乱。
但反常的是:患者的血小板计数正常,血红蛋白正常,临床上没有任何出血表现。这成了摆在诊疗团队面前的第一个谜题。
与此同时,患者的炎症指标全面升高,提示严重感染。临床团队随即展开了全面的病原学排查。呼吸道常见病毒检测结果均为阴性,多重细菌感染的线索也未能完全解释凝血紊乱的全貌。
更棘手的是,患者随后出现了中枢神经系统症状 —抽搐。病情变得更加复杂,诊断方向一度扑朔迷离。几经辗转、反复排查后,答案最终浮出水面:新冠病毒感染。
提示:
(1)新冠凝血病可表现为以纤溶亢进为表型的凝血病,同时需尽早明确诊断,开展目标导向的替代、滴定式抗纤溶和抗凝治疗;
(2)对于脓毒症凝血病需动态监测凝血指标,并根据病情实施个体化凝血支持治疗;
(3)对于感染,早期积极病原学检查可以达精准治疗目标。