南昌县李青文官宣落马,三个月间南昌市两地医保局主官被查,看江西医保系统反腐风暴,直击基金监管廉政痛点(完)

（四）医药耗材采购定价，干预市场公平

尽管药品集采已制度化，但部分医疗服务项目、小众耗材、新技术的定价、报销范围调整等环节，医保局长仍拥有较大影响力。

江西曾查处某医院院长与医药商人勾结，通过虚假招标、利益分润掌控药品耗材采购，而此类行为的实现，均需打通医保部门的定价、报销审批环节，凸显医保与医药采购领域的腐败利益联动。

（五）医保政策执行，搞特权谋私利

部分医保系统官员利用职权，为亲属、关系人谋求特殊医疗待遇，违规提高报销比例、扩大报销范围，损害医保基金的公平性。

还有官员如广昌县吴海泉，利用职务便利违规为他人调整岗位，在系统内部形成“裙带关系”，破坏选人用人的公平性。

（六）单位经费使用，套取公款谋私

基层医保部门部分官员借公务之名，行贪腐之实，如吴海泉要求商人老板支付单位餐费、安排下属套取公款支付违规接待费用，将医保部门的公权力异化为个人谋利的工具，既违反中央八项规定精神，又涉嫌职务犯罪。

五、医保局长成高危岗位的深层原因：权力集中+制度缝隙+围猎密集

医保系统尤其是一把手岗位的廉政风险，并非单一因素导致，而是权力属性、机构发展、市场环境多重因素叠加的结果，也是此次江西及全国医保反腐风暴的核心症结。

“钱袋子”权力高度集中，自由裁量权过大：医保局长掌管辖区数亿甚至数十亿医保基金的分配、监管、结算权。

而在基金总额核定、付费标准调整、定点机构退出等环节，制度设计尚未完全实现刚性化，自由裁量权成为被医药机构、企业“围猎”的关键目标。

机构年轻，制度衔接存在缝隙：国家医保局2018年才正式成立，地方医保部门也经历了机构整合、职能划转的过程。

部分地区监督制衡机制未能跟上权力集中的步伐，内部控权、流程监管存在薄弱环节，新旧制度转换期的模糊地带为权力滥用提供了“灰色空间”。

围猎生态复杂，利益链条紧密：医保基金是医院、药店、医药企业的核心收入来源，激烈的市场竞争下，部分机构铤而走险。

它们通过利益输送、数据造假等方式拉拢医保局长，谋求更有利的支付政策、更宽松的监管，形成“医保官员—医药机构—企业”的腐败利益链条。

智能监管升级，隐蔽腐败无处遁形：飞行检查常态化、大数据穿透式监管的普及，让过往虚构诊疗、空刷医保卡、违规结算等隐蔽操作的发现概率大幅提升。

而高压反腐态势下，违纪违法官员深知“无处可藏”，主动投案、交代问题成为其寻求宽大处理的选择。

六、江西医保反腐的整治成效与警示

江西省在2024—2025年的医保反腐中，既实现了对省、市、县三级医保系统一把手的靶向查处，也同步开展了医保基金专项整治行动。

2024年4—8月省医保局联合七部门开展打击欺诈骗保专项整治，追回并处罚违规基金超百万元，解除多家违规医药机构的医保协议，并将涉嫌犯罪的线索移送公安、检察机关。

此次医保系统反腐风暴的持续推进，不仅筑牢了群众“救命钱”的安全防线，更释放出清晰信号：医保部门作为民生领域的关键部门，权力越大、责任越大，监管越严。

对于医保系统官员而言，唯有摒弃侥幸心理，严守廉政底线，才能避免成为反腐风暴的下一个目标。

对于地方政府而言，更需加快完善医保基金监管制度，压缩自由裁量权，实现“制度管人、流程管事”，从根源上遏制医保系统腐败的滋生。