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• 联合评估验证：首次系统验证胰岛素抵抗替代指数（TyG、eGDR、METS-IR）与 BMR 联合评估对 CMM 的预测价值，突破单一指标局限。

• 双向介导机制：揭示 BMR 与 CMM 的关联主要由胰岛素抵抗通路介导，而 TyG 与 CMM 无显著双向介导，为机制研究提供新视角。

• 本土大样本支撑：基于 CHARLS 十年队列数据，结论更贴合中国中老年人群的代谢健康特点。

• 临床转化潜力：联合评估可显著提升 CMM 风险预测性能，为精准预防和初级预防策略提供科学依据。

引言

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研究背景

IR是心血管代谢病已知风险，但IR替代指数与BMR对代谢共病（CMM）的单独/联合作用不明。本研究用CHARLS队列，分析这些参数的关联及BMR的介导效应。

数据来源

核心队列：中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011-2020 年随访数据。

研究对象：7204 名符合条件的中老年参与者。

研究方法

数据筛选：从CHARLS 2011-2020年数据中，筛选7204名参与者，提取IR指数（TyG、eGDR、METS-IR）、BMR及CMM状态。

统计分析：用Kaplan-Meier曲线、Cox 回归和 ROC 曲线分析CMM累积发生率；ROC、NRI、IDI评估预测性能；中介/交互作用分析探索BMR的作用。

结果验证：分亚组（性别、年龄等）验证关联一致性，确保结论稳健。

图形摘要

研究结果

1.研究设计与参与者

📈基线初始纳入 17708 人，旨在探讨 BMR 与 IR 指数对 CMM 的联合及中介作用。经严格排除（指标缺失、CMM 数据缺失、基线患病、年龄＜45 岁等），最终纳入 45 岁及以上参与者 7204 人，筛选流程见图 1。

图1： 参与者纳入与排除标准流程图

2.研究参与者的基线特征

📈本研究纳入 7204 名参与者，随访 9.0 年，1103 人（15.3%）发生 CMM。CMM 组年龄更大、代谢指标更差，慢病患病率更高，且 TyG、METS‑IR、BMR 更高，eGDR 更低（均 P<0.05）。表1

表1：CMM分类参与者的基线特征

3.TyG、eGDR、MES-IR和BMR与发生CMM风险的关联

📈校正后，BMR、TyG、METS‑IR 升高增加 CMM 风险，eGDR 升高降低风险；联合分析显示，高 IR + 高 BMR 组发病率最高，敏感性分析证实关联稳健（METS‑IR 除外）。图2

图2：按介入代指标水平和基础代谢率（A-F）分层的 CMM 累计发生率的 Kaplan–Meier 曲线。

4.TyG、eGDR、MES-IR和BMR与发生CMM风险的关联

📈Cox 回归显示，校正后高 IR 联合高 BMR 者 CMM 风险最高，其中高 TyG + 高 BMR（HR=2.13）、低 eGDR + 高 BMR（HR=1.93）、高 METS‑IR + 高 BMR（HR=1.92）均显著升高。表2

表2： 胰岛素抵抗替代指标与基础代谢率对CMM风险的综合影响

5.非线性关系的检测

📈多变量 RCS 分析显示：图3

1、低 BMR 层：TyG、METS‑IR 与 CMM 风险线性正相关，eGDR线性负相关。

2、高 BMR 层：TyG、eGDR 线性关联仍显著，METS‑IR 呈非线性，阈值为 51.90；低于该值风险随 METS‑IR 上升，高于则无显著关联。

图3：按基础代谢率（BMR）层级划分的IR替代指标（TyG、eGDR和METS-IR）与CMM风险的剂量-反应关系。

6. 红外替代指标的预测表现及CMM基础代谢率

📈经 ROC、NRI、IDI 评估，单独指标中 TyG 对 AUC 提升最显著，eGDR 重分类能力最优；BMR 联合 TyG预测效能最佳。敏感性分析显示预测略有下降，但仍较传统模型有显著增量价值。图4

图4：用于CMM预测的ROC曲线，按BMR评估方法分层。

7. 介入放射替代物和基础代谢率对CMM风险的介导与相互作用分析

📈中介分析显示，TyG、eGDR、METS‑IR 可介导 BMR 对 CMM 的影响，BMR 仅介导 TyG 与 CMM 的关联；交互分析未发现 IR 指标与 BMR 存在显著交互作用。图5

图5：对TyG指数（A）、eGDR（B）、METS-IR（C）和基础代谢率对CMM风险进行双向中介分析。

8. 亚组与敏感性分析

📈亚组分析显示，仅年龄与高 IR + 高 BMR 存在显著交互作用，年轻者 CMM 风险更高，其余亚组无显著交互。多项敏感性分析均验证了主要结果的稳健性。图6、表3

图6：多变量调整Cox回归分析的森林图，涵盖同时具有高风险和高基础代谢率（A–F）的参与者亚组。

表3： 介入放射替代指标与基础代谢率（BMR）对糖尿病、心脏病和中风风险联合影响的敏感性分析（n = 5237）

文章总结

本研究证实，IR替代指数和BMR独立且联合预测CMM风险，BMR显著介导BMR与CMM的关联，二者联合评估可改善风险分层，为CMM一级预防提供新策略。

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