社区老年人呕血的临床特点及治疗--南昌大学第一附属医院
呕血是由于上消化道出血，血液经口腔呕出，属于社区常见急危重症之一。呕血可涉及多个系统疾病，绝大多数 （80-90％）呕血继发于非静脉曲张原因，其中最主要的致病因素为各类消化性溃疡。少部分患者呕血属于静脉曲张性呕血，其主要病因有食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病以及罕见的上消化道异位静脉曲张等。 鉴于老年患者基础疾病较多的现状，往往需要长期服用相关药物，如非甾体类抗炎药物、抗凝及抗血小板药物、激素类药物等，此类药物也是诱发消化道出血和黏膜损伤的关键因素。临床研究表明单药阿司匹林诱发的消化道出血风险为37%，而联合氯吡格雷后风险将增至93%。血栓和出血风险的评估也是该类患者面临的棘手问题，需要充分权衡。 临床针对呕血患者的治疗，在对入院患者进行充分评估的基础上，一般选择药物治疗和内镜治疗。药物治疗方案包括质子泵抑制剂类药物、血管活性类药物、抗生素类药物以及非选择性β受体抑制剂类药物等。消化内镜下治疗方案针对非静脉曲张和静脉曲张性分别有不同的方案。其中止血粉类喷洒治疗方案在两种类型呕血患者内镜下治疗中均有推荐。 消化内镜下止血颗粒/粉喷洒治疗方案是近年来临床治疗的新技术，该方案操作简单，安全性高，且具备创面全面覆盖的优势，是临床治疗的新选择，尤其适用于消化道肿瘤性出血、溃疡性出血、炎症性出血。其核心优势在于在消化道创面形成一层物理屏障，且能停留数天，从而隔绝消化液对创面的侵蚀，从而为黏膜修复创造条件，降低迟发性出血的发生。临床针对渗血可单独使用，活动性出血患者可联合止血夹或电凝，优势互补。 止血颗粒/粉喷洒治疗方案又称为局部止血剂，其核心成分：止血颗粒/粉一般为生物惰性材料，具备较强的耐酸碱和酶解的特性，同时黏附性较高。临床应用是通过特制的输送系统，经由消化内窥镜活检钳通道，将止血颗粒/粉均匀喷洒于创面。止血颗粒/粉在快速吸水过程中可局部浓缩各类凝血因子和血小板，加速凝血过程，同时因吸水后形成的软性凝胶层，具备一定的黏附性，可达到创面封闭的独特作用，从而促进黏膜修复，降低迟发性出血的发生。 目前局部止血剂类产品在国际治疗领域的主要品牌分别为EndoClot（苏州安德佳）、Hemospray、Nexpowder。各个品牌间的差异主要集中在止血颗粒/粉的物理成分以及输送系统的不同。其中EndoClot（苏州安德佳生物科技有限公司）为我国自主研发的创新品牌，自2012年第一代产品在欧洲、美洲上市以来，已经陆续向市场推出第二代产品--消化道内镜用术中止血装置，该产品于2018年开始陆续在欧洲、美洲、亚太上市，2022年获得国家药监局凭证三类医疗器械在中国上市，也是目前唯一在国内获批上市的消化内镜下专用的产品。 局部止血剂因其确切的疗效疗效和良好的安全性，再加上临床使用方便，已经在全球广泛使用，也陆续被众多国际指南、共识所推荐，包括：ESGE、ACG、BSG、AGA、JGES等。 苏州安德佳生物科技有限公司（EndoClot）消化道内镜用术中止血装置产品是由专属输送系统和止血颗粒组成，其中止血颗粒为新一代高分子材料--改构聚氧乙烯颗粒，该材料属于医用高分子材料，安全性高，同时具备耐酸碱和酶解的独特原理，通过输送导管经由消化内镜钳道喷洒至术后创面后，遇水形成的软性凝胶层可以持续性保护创面达3-7天，达到辅助闭合创面的作用，同时降低消化液、食物以及细菌等对术后创面的侵蚀，从而为黏膜修复和再生提供条件。
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