2026年4月，百城千县·南昌站神经介入论坛顺利举办。本次会议紧密围绕临床一线医疗中心在缺血性脑卒中的挑战与需求，通过学术讲座与病例讨论相结合的形式，重点探讨了急诊取栓与慢闭开通的有效策略，并借此推动相关技术的规范化应用，提升临床医师对卒中患者的个体化手术决策与围手术期管理水平，以期为患者带来更优的临床结局。
南昌大学第一附属医院李小兵教授在致辞中表示，“百城千县-神经介入论坛”不仅是一个项目名称，更是一份庄严的承诺，意味着优质的医疗资源应如赣江之水，流向更广阔的基层。本次论坛的讲题涵盖取栓支架的应用体会、急性大血管闭塞的诊治、以及微创脑科学的整体解决方案，并邀请了多位专家分享来自基层一线的实战病例，既有前沿知识，也有实战分享。我们期待与会专家能借此平台进行深入探讨，交流先进经验，凝聚专业共识。最后，再次感谢各位的到来，也预祝本次论坛圆满成功！
本节由南昌大学第一附属医院方朴教授、井冈山大学附属医院张永成教授与鹰潭市人民医院刘晶晶教授主持。
枣庄市立医院尹航教授：急诊取栓遇到颅内ICAS病变如何抉择？
急性大血管闭塞取栓术后，部分病例因合并ICAS病变而残余血管狭窄，若怀疑有ICAS病变，通过常规支架取栓，不仅可清除血栓，还能评估血管壁形态，明确狭窄性质与范围；若经球囊扩张或支架取栓后，血流仍不能维持，或存在夹层时，可使用稍大直径的球囊争取一次成型，也可置入支架，其中开环支架柔顺性佳，易通过迂曲血管，但径向支撑力相对较弱；而Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架径向支撑力强，适用于斑块较硬的狭窄病变。对于成角或串联病变，可采用支架套叠技术，以提供更强的径向支撑力，同时降低单纯球囊扩张导致血管破裂的风险。
南昌大学第二附属医院赖贤良教授：夹层导致急性大血管闭塞（AIS）的诊治
动脉夹层是青年卒中的重要病因，颈动脉颅外段与椎动脉夹层常表现为局部疼痛、压迫症状或后循环缺血，颅内动脉夹层多表现为脑梗死或出血。AIS合并夹层处理的核心目标是恢复并维持真腔血流，可在取栓后尝试球囊扩张，施加足够压力并保持较长的压迫时间，以压闭假腔、贴附内膜；若球囊扩张后血流仍不能维持，或夹层范围较长、影响血流，可考虑支架植入；对于回弹明显的夹层，可进行支架内后扩；对于反复再闭的夹层，可尝试在负压抽吸下，将内膜剥脱，但操作风险较高；若单支架及后扩效果不佳时，可考虑行支架套叠释放，以提供更强的径向支撑力，将夹层内膜压向血管壁。
赣南医科大学第一附属医院席秋江教授：轻型卒中伴大血管闭塞的血管内治疗
对于NIHSS评分≤5分的轻型卒中患者，约10%存在大血管闭塞，尽管症状轻微，但此类患者中约20%会出现早期神经功能恶化，导致不良预后。因此，识别可能发生早期神经功能恶化的高危患者是治疗关键，尤其是心源性栓塞，可导致近端大血管闭塞或长节段血栓。在溶栓时间窗内，静脉溶栓可作为基础治疗；若溶栓效果欠佳，应考虑早期血管内治疗，其潜在获益要优于病情恶化后的补救治疗；对于已出现神经功能恶化的患者，补救性血管内治疗仍可能改善结局。而X-track颅内远端导管凭借其卓越的吸栓能力与高效到位特点，为大血管闭塞的患者提供了满意的取栓选择。
本节由南昌大学第二附属医院陈未平教授、南昌市人民医院徐小峰教授与萍矿总医院李波教授主持。
南昌大学第一附属医院李小兵教授：急性缺血性脑卒中血管内治疗策略
对于串联病变，需明确近端病变性质，若为狭窄性病变，可先用球囊预扩张近端狭窄后，再越过病变处理远端血栓，最后处理近端；若为栓塞性病变，可采用BGC保护下直接抽吸或取栓；若为夹层病变，可先处理远端闭塞以恢复血流，再处理近端病变。对于ICAS病变，若取栓后无残余血栓，可采用单纯球囊扩张狭窄部位；若球囊扩张后血流不能维持，可考虑置入支架。对于大负荷血栓，ADAPT技术对路径良好的病例疗效确切；BADDASS取栓技术通过远端支架取栓结合抽吸及球囊导引导管封堵并抽吸，可有效提高血栓捕获率、减少逃逸。MeVO取栓的证据目前仍在探索中，需严格选择病例，权衡开通获益与操作风险。
景德镇市第一人民医院江顺福教授：从“时间窗”走向“组织窗“的再灌注治疗
在急性缺血性卒中的血管内治疗中，临床实践的理念需从“时间窗”转变为以影像学为基础的“组织窗”评估。时间窗单纯依赖发病时间作为是否进行血管内治疗的唯一标准，这忽略了侧支循环、梗死速度、核心梗死区与缺血半暗带体积等个体化因素，可能导致部分仍有可挽救脑组织的超时间窗患者被排除在治疗之外。组织窗通过影像学评估能从再灌注治疗中获益的时间范围，可明确核心梗死区与缺血半暗带的不匹配关系。江教授指出，对于急性大血管闭塞的卒中患者，无论发病时间长短，均应建立绿色通道并快速进行血管与组织学评估；对患者及家属充分告知病情与治疗风险，并通过多学科协作，尽快进行相应处理。
九江市柴桑区人民医院裘银海教授：急诊血管内治疗术后并发症之遇上青光眼
患者女性，76岁，醒后发现右侧肢体乏力伴口角歪斜1.5小时，头颅MRI+MRA示：左侧额颞枕叶急性梗死，脑内多发缺血灶，左侧颈内动脉、大脑中动脉及其远端分支未见显示，考虑闭塞或重度狭窄，脑动脉硬化。术中于颈内动脉尝试抽吸后取出少量血栓，但大脑中动脉仍闭塞，遂采用支架取栓，取栓后大脑中动脉再通，但血栓逃逸至大脑前动脉，后经多次支架取栓实现血管再通。观察后发现颈内动脉残余重度狭窄，予以球囊扩张后血流维持不佳，仍反复狭窄。遂决定置入支架治疗，推送过程中导致颈内动脉海绵窦段破裂，立即球囊封堵，复查造影未见再出血。术后第4天，患者出现双眼紧闭、主诉眼胀，查体见双侧球结膜水肿，确诊为继发性青光眼（双眼），立即予以降眼压药物治疗，后转至上级医院眼科进一步治疗。
本节由九江学院第一附属医院夏忠斌教授，抚州市第一人民医院黄坤教授与修水县第一人民医院卢雄伟教授主持，来自各地级市的临床一线专家共同参与了本次讨论。
椎动脉起始部狭窄是后循环缺血的重要责任部位，治疗上，传统裸支架或冠脉支架植入后再狭窄率与断裂风险较高，而Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用独特的刻槽载药技术，将雷帕霉素涂于支架外壁与血管接触的凹槽内，可精准抑制内膜增生，减少再狭窄发生。通过多例Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗椎动脉起始部狭窄的病例，邵教授指出，颈动脉与椎动脉同时置入支架时应先处理椎动脉病变，手术入路应根据具体情况而定；若椎动脉重度狭窄，可行球囊预扩张；支架直径一般为靶血管直径1.1-1.3倍，长度以覆盖病变为主，不宜过长。
专家讨论：
对于椎动脉起始部的支架植入，常规不使用远端保护装置，以减少手术复杂程度、时间及费用。
椎动脉支架规格的选择应基于精确的血管测量，过大的支架可能增加血管损伤风险，头端一般可突出锁骨下动脉约1-2mm。
若支架释放后贴壁不良，可进行后扩张，需注意在自然状态下，释放支架张力后进行，以减少支架断裂的风险。
患者男性，56岁，突发左侧肢体无力、言语不利5小时，CT提示急性脑梗死，CTA示左侧颈内动脉闭塞，前交通开放。术中在中间导管辅助下释放取栓支架，支架释放后狭窄明显改善，予以替罗非班，观察30分钟后显示血流保持通畅，术后患者症状逐渐好转，术后第8天头颅CT示极少量微点状高密度影，继续双抗治疗，1个月后门诊随访无明显不适。
专家讨论：
吴教授通过四个典型的取栓病例，探讨了急性大血管闭塞性卒中血管内治疗的策略，遵循最新指南，决策依据应从“时间窗”转向“组织窗”，只要存在可挽救的缺血半暗带，即使超出常规时间窗，积极介入治疗仍能带来显著获益。术前精准评估是治疗的基石，通过CTA、CTP与DSA等全面评估血管状况、核心梗死区与缺血半暗带，是手术决策和预后判断的基础。术中开通策略建议先颅内、后颅外，优先恢复颅内血流，并根据病变性质合理选用器械，并适时终止手术，避免过度操作导致并发症。
专家讨论：
宁都县人民医院肖健教授：1例右侧颈内动脉闭塞取栓术病例汇报
患者男性，78岁，突发口齿不清、左侧肢体乏力半小时，CT及CTA提示右侧颈内动脉C1-C7段闭塞。术中使用BADDASS技术，在BGC保护下，将中间导管上高至血栓近端，后将取栓支架释放于大脑中动脉M1段以远，充盈BGC球囊阻断近端血流，将中间导管、取栓支架与BGC作为整体回抽，成功取出血栓。术后造影见右侧颈内动脉及大脑中动脉血流恢复良好，复查头颅CT及MRI未见明确新发梗死。肖教授指出，BADDASS技术能有效降低血栓逃逸风险，实现快速、高效的一把再通，避免了传统抽吸取栓可能导致的远端栓塞问题。
专家讨论：
湖口县人民医院柯剑飞教授：“当狭窄遇上慢闭”一例取栓病例分享
患者男性，48岁，胆囊切除术后第2天突言语不清、伴左侧肢体无力1小时。CTA提示右侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧颈内动脉C5-C6段重度狭窄。CTP显示右侧大脑半球大面积低灌注。术中对大脑中动脉M1段及颈内动脉C6段先后进行了球囊扩张成形术，术后即刻造影显示血管再通，但M1段以远血流缓慢。术后复查CT提示右侧大脑半球大面积梗死伴少量蛛网膜下腔出血，后患者病情加重，出现脑疝，行去骨瓣减压术。术后患者持续昏迷，家属最终放弃治疗。
专家讨论：
该病例中将M1段闭塞判断为“慢性闭塞”，此判断依据不足且风险较高。微导丝通过困难且不能区分是栓塞还是狭窄时，应先用微导管冒烟确认，并尝试抽拉结合取栓。若取出血栓，则为栓塞；若取出失败或发现狭窄，再考虑ICAS病变的处理。
球囊扩张后造影显示M1段以远血流缓慢，这提示血管未获得有效开通，应积极考虑一期支架植入以达到血流重建。
大面积脑梗死后去骨瓣减压术的时机至关重要，不应等待意识恶化或脑疝形成，否则可导致患者较差的预后。
该患者大脑前动脉异常粗大，可能承担重要代偿。在尝试进入大脑中动脉时，微导丝反复进入大脑前动脉，可能对其造成损伤或痉挛，影响代偿血流。
南昌大学第一附属医院方朴教授在会议的最后表示，本次会议围绕缺血性脑卒中治疗的前沿技术与复杂病例的治疗策略展开了深入交流，为与会同道分享了各中心的宝贵经验。也特别感谢远道而来的各位专家，以及微创脑科学所搭建的“百城千县”项目，为各位同仁进行学术交流提供了宝贵平台。期待未来能以此为契机，与省内各大医院开展更持续、深入的合作交流，在临床实践中提供充分的学习与操作机会，助力介入技术的规范化推广与青年医师的成长，共同提升区域脑血管疾病的诊疗水平。
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