南昌大学第一附属医院心脏大血管外科万力教授团队成功完成一例纯返流3D锐角弓经锁骨下入路高难度TAVR手术

1. 该患者为三叶瓣，瓣环：26.3mm，LVOT：25.2mm，瓣叶光滑无钙化，考虑选择30瓣膜。

2. 释放位置：0位起始释放。

3. 冠脉：左冠高度10.5mm，右冠高度23.1mm，窦部空间大，瓣叶不长，整体评估冠脉风险较低。

4. 入路：左侧锁骨下动脉切开。

可回收极限造影，瓣架压缩，无瓣周漏

超声辅助观察瓣架未在窦内

释放后造影瓣膜形态良好，无瓣周漏，病人安全下台

经导管主动脉瓣膜置换术是一项用于治疗主动脉瓣膜疾病的新技术，是外科手术禁忌主动脉瓣狭窄或关闭不全患者的重要治疗手段。在TAVR手术中经股动脉入路（TF-TAVR）被认为是标准方法，也是目前指南推荐的第一选择。然而，有10%-15%的手术需要选择非股动脉入路。广泛及严重的钙化、动脉粥样硬化、动脉迂曲、血管直径过小、既往髂、股动脉手术等是排除TF通路的主要原因。在这种情况下，经心尖、升主动脉、经颈动脉、经锁骨下、经腋动脉等入路是可能的替代路径。本台手术采用的左侧经锁骨下入路是一种优秀的备用路径。输送系统的路径较短更接近主动脉瓣环，一般不存在严重的迂曲、硬化斑块、无需过弓、同轴性更佳。路径直，力量的传导较好，易于精准控制，对导丝、导管及输送系统的操控较好，有利于人工瓣膜的精准释放，提高手术成功率。未来，团队将继续探索TAVR疑难入路病例的精准治疗路径，不断积累手术经验，推动高风险瓣膜病患者的安全、有效、可持续治疗。