IF9.3!南昌大学第一附属医院团队基于MIMIC揭示重度急性胰腺炎亚型的管理策略异质性

方法：该多中心回顾性队列研究招募了来自中国江西（n=3,022）和美国MIMIC-IV（n=840）的SAP患者。对推导队列应用共识K均值聚类以识别临床亚表型，这些表型在独立队列中得到了外部验证。基于选定变量构建了XGBoost分类器并评估其性能。多变量Cox回归模型分析每个亚表型与死亡率的关联，并评估与三项关键早期干预措施的异质性关联：早期输液、低分子量肝素（LMWH）抗凝和早期肠道营养。结果：聚类分析一致识别出三种稳定且可重复的SAP临床亚表型：K1（稳定型），表现为年龄较年轻、血流动力学和肾功能稳定、营养状况良好;K2（肾功能障碍显性型），表现为严重肾功能不全、低白蛋白血症和平均动脉压降低;以及K3（老年/肝功能障碍型），年龄最长且肝损伤标志显著升高。K2亚表型住院死亡率最高（44.8%），显著高于K1（8.3%）和K3（14.9%）。多变量Cox回归显示，以K1为参考，K2亚表型与28天死亡率风险增加独立相关。构建的XGBoost子表型分类器在训练、测试和外部验证集中表现出优异的判别性能。异质性关联分析显示，液体过载与K3亚表型死亡率显著增加相关。LMWH治疗仅在K2亚表型中显示出明显的生存益处。结论：本研究基于早期常规指标识别出三种具有显著异质性临床特征和预后的SAP亚表型，并开发了用于床边使用的高性能分类器。亚表型间输液和抗凝的显著关联表明，基于表型的策略可能优化SAP的临床管理，尽管这些发现仅供假设性，需前瞻性验证。

DOI：10.1186/s13054-026-05976-0

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