毫米级精准“操作”|南昌大学第一附属医院成功独立开展 K-Clip三尖瓣环缩术

三尖瓣是调控右心血流的重要“阀门”，极重度三尖瓣反流可引发血液大量逆流，加重心脏负荷，导致反复心衰、胸闷气喘、全身水肿，严重危及患者生命。部分患者存在右冠状动脉与三尖瓣瓣环解剖紧邻的特点，手术操作要求严苛、风险较高，是结构性心脏病微创诊疗中的复杂病例。传统开胸手术创伤大、患者耐受度差，药物治疗仅能缓解症状，无法根治病变，临床治疗难度极大。

针对此类冠脉高风险极重度三尖瓣反流病例，常规手术容错率极低，对术前评估、术中操作精准度要求极高。近日，南昌大学第一附属医院心血管内科团队依托先进的多模态影像评估体系与成熟的微创介入技术，成功为一名冠脉高风险极重度三尖瓣反流患者完成K-Clip^®微创三尖瓣环成形术，安全高效攻克复杂心脏重症难题。

该患者长期受心衰症状困扰，生活质量严重下降，入院检查确诊为极重度三尖瓣反流，合并冠脉毗邻瓣环的高危解剖结构。为保障手术安全，团队结合心脏三维CT、三维经食管超声等精准影像，全面评估心脏解剖结构，精准划定手术安全区间，制定个体化微创手术方案。

手术在DSA与心脏超声双重实时导航下精准开展，团队精细操控微创器械，稳妥完成瓣环成形修复，全程规避手术风险，无任何并发症发生。术后即刻复查显示，患者三尖瓣反流大幅改善，心脏血流动力学恢复正常，手术效果显著。

术后患者心衰症状快速缓解，心功能明显改善，恢复迅速，充分凸显了K-Clip^®微创技术创伤小、安全性高、预后佳的优势。此次手术的成功，标志着南昌大学第一附属医院心内科在高危复杂结构性心脏病微创诊疗领域的技术实力再度提升，补齐了区域复杂三尖瓣重症微创治疗的技术短板。

术前超声评估：三尖瓣大量反流TR5+

术前CT评估：面积为1867mm²，周长为159.7mm。收缩期可见RCA-TA冠脉最小距离为1.54mm，术中存在冠脉风险。

经南昌大学第一附属医院心内科团队综合考虑，结合患者三尖瓣病变特点与解剖结构，为实现最优治疗效果，制定K-Clip^®植入的精准手术方案。于三尖瓣后瓣环偏隔瓣位置植入14T K-Clip^®，前后瓣环植入14T K-Clip^®。该术式通过精准定位植入，可有效缩小三尖瓣瓣环面积、增加瓣叶对合，从解剖结构层面直接改善三尖瓣反流症状，为患者术后恢复奠定关键基础。

1.术中基线反流

2.超声下引导大鞘与输送系统进入右心房中下端

3.3D下引导输送系统指向靶点，避开冠脉最近距离段，并在3D MPR下攻入锚定螺丝

4. 调整Oreintation后，夹持臂着陆并关闭夹子

5.植入第二夹子，同时RCA血流通畅

瓣环面积评估：术前15.9cm²→术后9.89cm²

反流评估：反流从术前5+降至1＋

此次冠脉高风险极重度三尖瓣反流 K-Clip^®手术的成功开展，是南昌大学第一附属医院心内科结构性心脏病微创介入技术的又一次重要突破。科室依托多模态影像精准评估与成熟介入操作能力，为解剖特殊的高危瓣膜病患者开辟了微创治疗新路径。下一步，心内科团队将持续打磨复杂重症诊疗技术，不断拓宽心脏瓣膜病微创治疗边界，造福省内广大心血管病患。