南昌市以暖心服务精准帮扶医疗救助对象

南昌市医保局聚焦医疗救助对象急难愁盼问题，将医保服务从“被动受理”转为“主动上门”，精准掌握群众需求、解决就医难题、推动政策落地。截至目前，全市3688名高频就医医疗救助对象共发生医疗费用27978.06万元，其中基本医保支付13990.78万元、大病保险支付5685.89万元、医疗救助支付4949.39万元，住院医疗费用实际报销比例达88.02%，有效减轻了困难群众医疗费用负担。

一、健全监测机制，筑牢工作根基。依托医保信息系统大数据平台，构建高频就医监测体系，精准摸排救助对象情况。定期提取医疗救助对象中住院3次以上的就医数据，实时梳理分析相关信息，并同步共享至市民政局、市农业农村局及各县（区）医保部门，形成部门协同联动机制。指导县（区）医保部门围绕高频就医医疗救助对象的基本信息、参保情况、患病情况、就医信息、慢病办理情况及医保待遇享受情况，逐一建立完善台账，全面、精准掌握救助对象实际状况，为后续精准帮扶服务奠定坚实基础。2025年以来，已累计为3688名高频就医医疗救助对象建立专项台账。

二、深化入户服务，畅通诉求渠道。坚持以群众需求为导向，扎实开展入户走访工作，主动倾听群众心声。对已建立台账的高频就医医疗救助对象，由市、县（区）医保部门牵头，联合乡镇（街道）、村（社区）工作人员开展上门走访，面对面了解救助对象参保缴费、患病就医及医保待遇享受等实际情况，耐心倾听群众诉求，细致记录困难问题。针对多次上门不在家的救助对象，采取电话联系等方式及时沟通，确保全覆盖、无遗漏，全面掌握每位高频就医救助对象的状况与需求。2025年以来，累计组织市、县（区）两级医保部门及乡镇（街道）、村（社区）干部开展入户走访3000余次。

三、聚焦急难愁盼，提升帮扶实效。坚持分类施策、精准发力，为高频就医医疗救助对象提供暖心服务，切实化解群众困难。对未及时参保的救助对象，主动指导其办理参保缴费手续；对就医效果不佳的，积极协调上级医疗机构转诊治疗；对符合慢性病办理条件的，协助其及时申办门诊慢性病待遇；对个人垫付医药费用或符合倾斜救助条件的，全程指导办理报销及救助申请手续；对发生高额医疗费用的，及时将相关信息共享至民政、农业农村等部门，多措并举防范化解因病致贫、因病返贫风险。在实地走访中，医保工作人员现场指导11名符合倾斜救助条件的人员纳入倾斜救助范围，协助42名符合条件的群众办理门诊慢性病手续，切实把医保惠民政策送到困难群众心坎上。