南昌某尔眼科医院违规使用医保基金事件

一、违规事实确认

• 处罚机构：南昌市西湖区医保局  

• 处罚时间：2026年1月23日  

• 处罚依据：《医疗保障基金使用监管管理条例》第三十八条  

二、具体违规行为

1. 重复收费  

   • 涉及项目：玻璃体切除术、心电监测等12,057人次  

   • 违规金额：98,020.26元  

2. 超标准收费  

   • 涉及项目：鼻腔泪囊吻合术、视网膜修复术等4,865人次  

   • 违规金额：110,972.91元  

3. 串换收费  

   • 涉及项目：白内障超声乳化术等279人次  

   • 违规金额：179,225.79元  

4. 超医保支付范围  

   • 涉及项目：雷珠单抗注射液等362人次  

   • 违规金额：70,891.30元  

5. 过度检查  

   • 涉及项目：糖化血红蛋白检测等4,107人次  

   • 违规金额：45,547.18元  

6. 超执业范围  

   • 涉及人次：78次  

   • 违规金额：10,314.51元  

三、处罚结果

• 退回金额：514,971.95元  

• 罚款金额：772,457.93元（1.5倍罚款）  

• 总金额：约130万元  

四、违规总量

• 累计违规人次：21,748次  

• 涉及项目总数：6大类  

注：以上数据均来自南昌市西湖区医保局行政处罚决定书（西医保处字(2026)第3号）。