探囊取物|南昌县人民医院:BASIS技术在大脑中动脉闭塞开通中的应用

患者男性，47岁，因突发失语及肢体偏瘫约2小时入院。

查体：神志呈嗜睡状态，GCS评分7分，刺痛睁眼，失语状态，刺痛能定位，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力约I级，四肢肢体肌张力不高，生理反射存在，病理征未引出。NIHSS评分20分。

既往史：无。

入院头颅CT示：未见明显颅内出血。

入院头颅MRI

头颅MRA示双侧大脑中动脉闭塞

术前诊断：

• 大脑中动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死(左)

• 偏瘫(右)

• 失语

• 周围性麻痹

术前讨论：

• 结合患者病史、查体及辅助检查情况，考虑左侧大脑中动脉闭塞引起急性缺血性卒中。

• 与患者家属充分沟通患者病情、可能预后、治疗方案及各自优缺点后，患者家属强烈要求行脑血管介入治疗并愿意承担手术风险。

治疗策略：

• 病因评估：

  术前头颅CT排除颅内出血，MRI提示左侧基底节区脑梗死，MRA提示双侧大脑中动脉闭塞，考虑左侧大脑中动脉闭塞引起急性缺血性卒中（右侧大脑中动脉系慢性闭塞，已有侧支动脉形成），诊断明确。

• 手术策略选择：

  综合患者血管条件，拟采用Syphonet^®取栓支架联合血栓抽吸导管取栓的SWIM技术。

• 补救策略：

  经皮穿刺脑血管腔内球囊成形术、左侧大脑中动脉支架置入术。

• 手术相关风险：

  血栓负荷量大、抽吸不彻底，栓子远端逃逸，动脉血管狭窄、血流难以维持，高灌注引起颅内出血等。

8F 血管鞘组

5F 猪尾巴造影导管

5F 单弯造影导管

亲水涂层导丝

输送导管 0.088in 90cm

颅内血栓抽吸导管 5F 125cm

Rebar 18微导管 153cm

微导丝 0.014in 200cm

Syphonet^®取栓支架 4.0mm×30mm

SacSpeed^®球囊扩张导管 2.0mm×15mm

Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 1.5mm×15mm

自膨式颅内支架 4mm×14mm

造影提示：I型弓，弓上各大动脉开口均未见明显异常。

造影证实左侧大脑中动脉M1段以远闭塞。

在多功能导管及泥鳅导丝引导下将6F神经长鞘置于左侧颈内动脉起始部。

微导丝携带微导管引导5F血栓抽吸导管进入左侧颈内动脉并将远端置于颈内动脉眼动脉段。

微导管在微导丝导引下经血栓抽吸导管进入左侧大脑中动脉M3段，手推造影，证实微导管前端血流通畅。

经微导管释放Syphonet^®取栓支架 4.0mm×30mm。

支架释放效应见束腰征。

自取栓支架推送导丝置入Fastunnel^®输送型球囊扩张导管，充盈至命名压力（6atm）。

泄压后复查造影见左侧大脑中动脉轻度狭窄。

观察约20分钟后左侧大脑中动脉重度狭窄，血流难以维持。

更换SacSpeed^®球囊扩张导管 2.0mm×15mm，缓慢充盈至命名压力，泄压后造影。

球扩后造影见左侧大脑中动脉M1段轻度狭窄，远端见血栓影。

予以SWIM技术取栓一次，取出一长条血栓，复查造影。

观察20分钟后左侧大脑中动脉重度狭窄，血流缓慢。

以左侧大脑中动脉狭窄处为中心释放自膨式颅内支架 4mm×14mm。

颅内支架释放后复查造影

观察30分钟后复查造影

术后复查头颅CT

术后恢复情况：

• 术后第一天：神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力恢复至IV级，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。NIHSS评分3分。

• 术后一周：神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。NIHSS评分0分。