JAHA | 南昌大学第二附属医院董一飞教授团队:醛固酮过量影响原醛症夜间血压节律

正常情况下，人体血压在夜间睡眠期间会较白天下降约 10%–20%，这种现象被称为“杓型血压”。它意味着心血管系统在夜间能够获得相对充分的休息和恢复。相反，如果夜间血压下降不足，即出现“非杓型血压”，患者发生左心室肥厚、脑卒中等心脑血管事件的风险会明显增加。

原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”）是常见且具有可治疗机会的继发性高血压类型。临床上，原醛症患者不仅血压水平更高，也更容易出现夜间血压下降不足。既往研究多将这种现象归因于钠水潴留和容量负荷增加，但在原醛症患者内部，醛固酮过量程度是否与血压节律受损存在定量关系，以及有效抑制醛固酮后血压节律能否恢复，仍需要更直接的临床证据。

近日，南昌大学第二附属医院董一飞教授团队在 Journal of the American Heart Association（JAHA）发表研究，围绕“醛固酮过量是否参与夜间血压节律受损”这一问题，系统分析了 681 例确诊原醛症患者的 24 小时动态血压资料，并进一步观察了 99 例经肾上腺静脉采血（AVS）证实为单侧原醛症、且接受选择性肾上腺动脉栓塞术（SAAE）患者的治疗前后变化。

研究首先在 681 例原醛症患者中发现，随着血浆醛固酮浓度（PAC）升高，夜间收缩压下降比例逐渐降低，夜间收缩压水平也相应升高。多变量回归分析进一步显示，在校正性别、年龄、体重指数、合并疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压病程、降压药使用、电解质水平及 24 小时血压等因素后，对数转化后的 PAC（log PAC）和醛固酮肾素比值（log ARR）仍均与夜间收缩压下降比例呈独立负相关。

这一结果提示，在原醛症患者中，夜间血压节律受损并非只是“血压高”的伴随现象，而可能与醛固酮过量本身密切相关。换言之，醛固酮分泌越活跃，夜间血压越不容易出现应有的生理性下降。

为了进一步观察降低醛固酮负荷后血压节律是否能够改善，研究团队分析了 99 例接受 SAAE 的单侧原醛症患者。根据 PASO 标准，69 例患者达到完全或部分生化成功，被归为“生化应答组”；30 例未达到生化成功，被归为“生化无应答组”。

结果显示，生化应答组患者治疗后 24 小时、日间和夜间血压均明显下降，其中夜间收缩压平均下降 33 mmHg。更重要的是，其夜间收缩压下降比例显著升高，血压“杓型”比例由术前的 14.5% 提升至 39.1%。相比之下，生化无应答组虽然也观察到一定程度的血压下降，但夜间收缩压下降比例和杓型血压比例并未出现显著改善。

这一发现说明，单纯降低血压水平并不一定意味着昼夜节律同步恢复；真正与节律改善密切相关的，是醛固酮过量状态是否得到有效纠正。多变量分析也进一步证实，生化成功是夜间血压下降比例改善的独立预测因素。

图1  SAAE 前后夜间收缩压下降比例变化

图注：A：所有患者 SAAE 前后的夜间收缩压下降比例变化；B：生化应答组 SAAE 前后的夜间收缩压下降比例变化；C：生化无应答组 SAAE 前后的夜间收缩压下降比例变化。图中结果显示，生化应答组治疗后夜间收缩压下降比例明显升高（P < 0.001），而生化无应答组未见显著变化，提示生化缓解与血压节律恢复密切相关。

该研究从大样本临床资料和治疗前后随访两个层面提示：醛固酮过量与原醛症患者夜间血压下降受损存在稳定关联；当靶向降低醛固酮分泌并获得生化缓解后，紊乱的血压节律有望得到改善。

这一发现为原醛症管理提供了新的观察视角。对于原醛症患者，治疗目标不应仅停留在日间血压或诊室血压下降，还应关注夜间血压是否下降、24 小时血压节律是否恢复。未来，将“夜间血压杓型节律恢复”纳入治疗效果评估，可能有助于更全面地判断治疗是否真正减轻了醛固酮相关的心血管风险。

对于不适合或不愿接受手术的单侧原醛症患者，SAAE 等靶向微创手段为降低醛固酮负荷提供了新的治疗探索方向。研究也提示，评价此类治疗价值时，除了血压和用药数量变化，还应重视生化缓解及其带来的节律获益。

Journal of the American Heart Association（JAHA）为心血管疾病与卒中领域的基础与临床研究论文以及前沿综述提供一个全球交流平台。作为一本开放获取（Open Access）期刊，其所有内容均可免费获取，从而加速高质量科研成果向临床实践的转化。期刊最新影响因子为6，位列 CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS学科Q1区，排名40/237。

JAHA接收各类原创研究论文，包括基于人体受试者和实验动物的研究，同时也欢迎与心血管及脑血管疾病相关的高质量临床应用研究、流行病学研究以及卫生政策研究。